4月10日，2019年全國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作會(huì)在云南省昆明市召開(kāi)。據(jù)悉，我國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急工作2019年將突出預(yù)防為主，以基層為重點(diǎn)，不斷強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急體系和能力建設(shè)，有力開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援工作，重點(diǎn)抓好7項(xiàng)工作。
一是強(qiáng)化突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防控制中國(guó)風(fēng)格網(wǎng)stylechina.com。做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件綜合監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、信息報(bào)告和應(yīng)急處置信息發(fā)布。開(kāi)展全國(guó)突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)現(xiàn)狀調(diào)查、綜合監(jiān)測(cè)試點(diǎn)研究。推進(jìn)鼠疫防控策略研究。做好鼠疫、人禽流感、中東呼吸綜合征等各類(lèi)突發(fā)急性傳染病防控工作。
二是加強(qiáng)預(yù)案管理和演練組織實(shí)施。進(jìn)一步落實(shí)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案管理辦法，梳理衛(wèi)生應(yīng)急相關(guān)專(zhuān)項(xiàng)預(yù)案、部門(mén)預(yù)案和技術(shù)方案，組織開(kāi)展綜合性衛(wèi)生應(yīng)急演練，指導(dǎo)地方舉辦區(qū)域性衛(wèi)生應(yīng)急演練。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急管理和專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)。
三是加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急人才隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍和移動(dòng)處置中心建設(shè)，規(guī)范日常管理、運(yùn)維保障和有效使用。指導(dǎo)天津、澳門(mén)衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍申報(bào)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)認(rèn)證。不斷完善衛(wèi)生應(yīng)急指導(dǎo)專(zhuān)家?guī)旖ㄔO(shè)和管理。
四是推進(jìn)緊急醫(yī)學(xué)救援基地建設(shè)。開(kāi)展綜合、海（水）上和航空緊急醫(yī)學(xué)救援基地試點(diǎn)建設(shè)。推進(jìn)相關(guān)省份核輻射緊急醫(yī)學(xué)救援基地項(xiàng)目實(shí)施。指導(dǎo)各地建設(shè)省域緊急醫(yī)學(xué)救援中心和基層緊急醫(yī)學(xué)救援站點(diǎn)。
五是逐步完善衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)管理。完善國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生應(yīng)急指揮中心與各地衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)互聯(lián)互通，推動(dòng)衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)應(yīng)用軟件標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的制定。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急信息化建設(shè)。
六是指導(dǎo)衛(wèi)生應(yīng)急體系能力建設(shè)。開(kāi)展衛(wèi)生應(yīng)急體系能力建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查。加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急學(xué)科發(fā)展、科學(xué)研究、物資儲(chǔ)備、社會(huì)參與、宣傳教育和文化建設(shè)。
七是有力有序開(kāi)展突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援。繼續(xù)強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急值守、事件報(bào)告和快速反應(yīng)處置，落實(shí)衛(wèi)生應(yīng)急防災(zāi)備災(zāi)救災(zāi)措施，迅速、有效開(kāi)展各類(lèi)突發(fā)事件的醫(yī)療衛(wèi)生救援工作。
有些人得了慢性腎臟病，甚至發(fā)展到尿毒癥都不知道自己為什么會(huì)得病。慢性腎臟病的種類(lèi)繁多，預(yù)后也千差萬(wàn)別，有些會(huì)發(fā)展至尿毒癥，有些則可能長(zhǎng)期相對(duì)穩(wěn)定。弄清楚為什么會(huì)得慢性腎臟病，從源頭上防治慢性腎臟病非常重要。很多患者被確診慢性腎臟病后會(huì)問(wèn)醫(yī)生：怎么會(huì)得這個(gè)病？是不是跟吃的東西有關(guān)？是不是勞累過(guò)度引起？是不是吃錯(cuò)了藥？引起慢性腎臟病的原因很多，歸納起來(lái)主要有以下這五大類(lèi)。
一、與遺傳有關(guān)
約10%的慢性腎臟病是由遺傳因素引起的，其中部分屬于典型的遺傳性疾病，而部分卻與遺傳因素有關(guān)。
如遺傳性腎病綜合征是由于基因突變導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)屏障異常而發(fā)病，該類(lèi)腎病綜合征對(duì)激素等藥物治療反應(yīng)差，易于進(jìn)展至尿毒癥，如能及早進(jìn)行基因診斷，可避免過(guò)度應(yīng)用激素治療帶來(lái)的二次損傷。
常染色體顯性遺傳性多囊腎病，是最常見(jiàn)的遺傳性腎病，由于基因突變導(dǎo)致腎臟多發(fā)囊腫形成，伴腎間質(zhì)進(jìn)行性纖維化，最終大多發(fā)展為尿毒癥。
Alport綜合征，又稱(chēng)遺傳性腎炎，由于基因突變導(dǎo)致基底膜的異常從而出現(xiàn)血尿、進(jìn)行性腎衰竭，多在青壯年時(shí)期進(jìn)展至尿毒癥。
薄基底膜慢性腎臟病，也稱(chēng)家族性血尿綜合征，由于遺傳基因的影響，導(dǎo)致腎小球基底膜成熟不完全而變薄，從而發(fā)病，但進(jìn)展至尿毒癥不多見(jiàn)。
雖然不屬于典型的遺傳性疾病，但部分慢性腎臟病的發(fā)生與遺傳有或多或少的關(guān)系，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡已證實(shí)是多基因相關(guān)疾病，糖尿病慢性腎臟病的發(fā)生與遺傳異感性有關(guān)。腎結(jié)石的形成除與環(huán)境因素、飲食習(xí)慣等因素有關(guān)外，也與遺傳有一定關(guān)系。
遺傳性因素在原發(fā)性腎小球腎炎的易感性、疾病的嚴(yán)重性和治療反應(yīng)等方面也起到重要作用。研究證明，在有必要進(jìn)行基因組檢測(cè)的疾病中，慢性腎臟病是除癌癥以外最常見(jiàn)的成人疾病，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念的引入和相關(guān)技術(shù)的推廣應(yīng)用，將對(duì)這類(lèi)與遺傳因素相關(guān)慢性腎臟病的診治帶來(lái)巨大進(jìn)步。
二、與免疫損傷有關(guān)
目前原發(fā)性腎小球腎炎是我國(guó)慢性腎臟病最常見(jiàn)病種，也是導(dǎo)致尿毒癥的第一病因。原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明確，多數(shù)原發(fā)性腎小球疾病屬于免疫介導(dǎo)的炎癥疾病，具體見(jiàn)相關(guān)篇目闡述。
三、與其它非腎臟疾病有關(guān)
某些疾病看似與慢性腎臟病無(wú)關(guān)，事實(shí)上卻可以引起嚴(yán)重的慢性腎臟病，但很多人并不了解，也未做好預(yù)防措施，最終導(dǎo)致不可逆腎臟受損。
與高血壓相關(guān)：高血壓病可損傷重要臟器如心、腦、腎，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，慢性腎衰竭是長(zhǎng)期高血壓的嚴(yán)重后果之一，惡性高血壓更可導(dǎo)致短期內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭。因此，高血壓患者一定要注意監(jiān)測(cè)腎臟是否受損，并及時(shí)防治。
與糖尿病相關(guān)：約30%~40%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)腎損害，糖尿病腎病是終末期腎衰竭的主要原因，也是糖尿病的主要死亡原因。因此，糖尿病患者應(yīng)定期篩查是否有糖尿病腎病發(fā)生，盡可能早期發(fā)現(xiàn)和積極治療。尿白蛋白/肌酐比率可用于早期篩查進(jìn)入微量白蛋白尿期（即已發(fā)生腎臟結(jié)構(gòu)損傷）的糖尿病患者，從而協(xié)助診斷早期糖尿病腎病，必要時(shí)可行腎活檢病理診斷。
與系統(tǒng)性紅斑狼瘡有關(guān)：腎活檢病理診斷幾乎100%患者有腎臟受累，約50%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者有腎損害的臨床表現(xiàn)，尿蛋白和（或）尿紅細(xì)胞提示臨床腎損害，稱(chēng)狼瘡性腎炎，腎活檢病理診斷對(duì)狼瘡性腎炎的診斷、治療及預(yù)后的評(píng)估有較大的價(jià)值。
與血管炎有關(guān)：血管炎是以血管壁的炎癥和纖維素樣壞死為病理特征的一組疾病，在我國(guó)以老年人多見(jiàn)，腎臟受累時(shí)，活動(dòng)期有血尿、紅細(xì)胞管型，多伴蛋白尿，腎功能受損常見(jiàn)，約半數(shù)表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎，屬于非常嚴(yán)重的慢性腎臟病。該類(lèi)疾病如合理治療，5年生存率可達(dá)80%，但超過(guò)15%的患者在誘導(dǎo)治療成功后2年內(nèi)復(fù)發(fā)。
與惡性腫瘤有關(guān)：多種惡性腫瘤可引起腎病綜合征，甚至以腎病綜合征作為腫瘤首發(fā)表現(xiàn)，惡性實(shí)體腫瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、結(jié)腸癌等均可引起慢性腎臟病，血液系統(tǒng)腫瘤如多發(fā)性骨髓瘤可引起慢性腎衰竭，白血病也可發(fā)生腫瘤細(xì)胞腎臟浸潤(rùn)。因此，對(duì)各種慢性腎臟病，特別是老年人的慢性腎臟病，應(yīng)全面檢查以排除惡性腫瘤引起的可能。
與高尿酸有關(guān)：近年來(lái)，高尿酸血癥的發(fā)生率逐漸增加，高尿酸引起的慢性腎間質(zhì)纖維化（稱(chēng)尿酸性腎?。┘澳蛩嵝阅I結(jié)石很常見(jiàn)。慢性高尿酸血癥除了直接引起腎損害外，還會(huì)引起或加重高血壓、糖尿病等，這些又是慢性腎臟病的重要原因，因此，長(zhǎng)期高尿酸血癥危害很大。
急性腎損傷或急性腎臟?。翰糠旨毙阅I損傷不能完全恢復(fù)而轉(zhuǎn)化為慢性腎臟病，部分急性腎小球腎炎也可能轉(zhuǎn)化為慢性腎炎。
其他疾?。喝邕^(guò)敏性紫癜、慢性乙型肝炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、尿路梗阻、淀粉樣變等也可引起腎損害。
四、與藥物有關(guān)
有些人喜歡濫服藥物，等到身體受到損傷后才后悔莫及。其中感冒退燒藥引起腎損傷是非常常見(jiàn)的，抗生素中的氨基糖甘類(lèi)如慶大霉素，萬(wàn)古霉素均是腎毒藥物，造影劑、甘露醇等也常?？梢砸鹉I損害，但遺憾的是，腎損傷發(fā)生后并不一定被覺(jué)察。藥物引起的腎臟損傷以急性腎損傷為主，但這些急性腎損傷不少會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I臟病，而長(zhǎng)期應(yīng)用消炎止痛藥也可直接引起慢性腎臟病。
讀者可能會(huì)認(rèn)為中藥比較安全，應(yīng)該不會(huì)損害到腎臟吧。但這種想法是大錯(cuò)特錯(cuò)的，相當(dāng)多的中藥可引起腎臟損害，引起腎臟損害的中藥至少包括以下幾大類(lèi)：
1.含有馬兜鈴酸的中草藥：?jiǎn)挝队嘘P(guān)木通、馬兜鈴、青木香、朱砂仁、廣防已、尋骨風(fēng)等；復(fù)方有八正丸、冠心蘇顆粒、排石沖劑量、龍膽瀉肝丸，婦科分清丸、小兒金丹丸、跌打丸等。
2.動(dòng)物類(lèi)中藥：水蛭、海馬、蛇膽、斑鰲 、蜈蚣等。
3.礦物類(lèi)中藥：朱砂、雄黃、鉛丹、石膏、砒霜等。
4.其他腎毒性的中草藥：如雷公藤、巴豆、半夏、柴胡、檳椰、澤瀉、麻黃、蘆薈、威靈仙、丁香、野百合，附子、益母草、使君子、肉桂、虎杖、白頭翁等。
中草藥引起的腎損害臨床表現(xiàn)各異。大劑量應(yīng)用可表現(xiàn)為急性腎衰竭，輕癥者如及時(shí)停藥可恢復(fù)，重癥者可進(jìn)行性發(fā)展至慢性尿毒癥；長(zhǎng)期不合理應(yīng)用中草藥可不知不覺(jué)導(dǎo)致慢性腎臟病，甚至尿毒癥，這更常見(jiàn)。
五、與不良生活習(xí)慣及飲食有關(guān)
一些日常不良的生活習(xí)慣也可能導(dǎo)致慢性腎臟病的發(fā)生，如衛(wèi)生習(xí)慣不良、弊尿、長(zhǎng)期不喝水容易導(dǎo)致腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染。暴飲暴食會(huì)引起肥胖，肥胖可導(dǎo)致肥胖相關(guān)性慢性腎臟病，飲食過(guò)咸會(huì)導(dǎo)致高血壓，大魚(yú)大肉會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，等等。這些不良生活習(xí)慣如果不及時(shí)糾正，將會(huì)造成腎損害。
綜上所述，慢性腎臟病的病因既繁多又復(fù)雜，如果不預(yù)防，一不小心可能就會(huì)罹患慢性腎臟病。（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科中心許勇芝、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科劉華鋒）
女性到了35歲之后卵巢功能會(huì)急劇降低；一定要在最佳生育年齡把孩子生下來(lái)；熬夜和不規(guī)律的生活方式會(huì)影響生育……這些媽媽們經(jīng)常嘮叨話(huà)到底有沒(méi)有科學(xué)道理？是不是危言聳聽(tīng)？
4月10日晚，華燈初上，不少市民拾階而上，趕到位于黃浦江東岸的“望江驛”3號(hào)驛站，來(lái)“掛”一位大牌“專(zhuān)家號(hào)”。來(lái)自上海市第一婦嬰保健院輔助生殖醫(yī)學(xué)科的艾愛(ài)主任，當(dāng)天做客“望江驛·遇見(jiàn)”文化會(huì)客廳，通過(guò)直播鏡頭向女性朋友們問(wèn)候“你的卵巢還好嗎？”在這間文化會(huì)客廳里，共有13個(gè)平臺(tái)同步直播，不到30分鐘，網(wǎng)絡(luò)收看量即突破了12萬(wàn)人次。
35歲之后卵巢功能急劇下降 卵子數(shù)量逐月在減少
“從出生開(kāi)始，卵巢中卵子數(shù)量是固定的，不能再增多了?！卑瑦?ài)講述卵巢的作用時(shí)強(qiáng)調(diào)卵子的不可再生，讓記者有些吃驚，而且女性每個(gè)月的卵子都在消耗，每人每月僅有一個(gè)卵子發(fā)育成熟。
卵巢最根本的作用是為卵子提供生長(zhǎng)發(fā)育的場(chǎng)所，讓卵子能健康發(fā)育排卵，保證人類(lèi)能夠繁衍后代。那么，如此重要的卵巢如果出了“錯(cuò)”，女性朋友能知道嗎？
“對(duì)于正常生育年齡的女性，我們觀(guān)察卵巢儲(chǔ)備情況，即：卵巢卵泡池中卵子數(shù)量，卵巢儲(chǔ)備代表了卵子的數(shù)量、質(zhì)量，代表了女性的生育能力?！卑瑦?ài)介紹，年齡是導(dǎo)致卵巢功能降低的首要因素。
女性到了35歲以后，卵巢功能會(huì)快速降低。對(duì)于婦產(chǎn)科醫(yī)生而言，總是告誡女性要在最佳生育年齡做與自己身體條件相適應(yīng)的事情，那是因?yàn)榕月殉矁?chǔ)備每月都在降低，卵巢儲(chǔ)備不可能再升高，卵子數(shù)量只會(huì)不停地減少。其次，現(xiàn)代女性的生活和工作壓力，熬夜及不規(guī)律的生活方式，對(duì)女性的卵巢功能傷害也非常大。
35歲和36歲生育，卵巢功能真的會(huì)差很多嗎？記者有些疑惑地提問(wèn)。而艾愛(ài)醫(yī)生卻非?？隙ǖ鼗卮穑骸皶?huì)的！35歲之后卵巢功能快速地下降。在臨床上有幾個(gè)節(jié)點(diǎn)：35歲、40歲、43歲、45歲。35歲活產(chǎn)的概率在百分之四十左右，而40歲的概率在百分之十五左右，國(guó)內(nèi)外很多專(zhuān)家都做過(guò)這方面的研究，時(shí)間的節(jié)點(diǎn)真的很重要。”
要不要冷凍卵子？什么時(shí)候人工授精？
既然時(shí)間節(jié)點(diǎn)如此重要，到了35歲女性就應(yīng)該注意自身的卵巢儲(chǔ)備功能了。那么，如何判斷卵巢儲(chǔ)備功能是否下降呢？據(jù)艾愛(ài)醫(yī)生介紹，比較直接的方法就是看月經(jīng)周期是否縮短?！叭粼驹陆?jīng)周期是30天一次月經(jīng)，現(xiàn)在月經(jīng)周期變?yōu)?6天，甚至24天，月經(jīng)周期縮短了，或是月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量減低，身體感到疲憊，皮膚松弛等情況出現(xiàn)后，應(yīng)當(dāng)考慮卵巢儲(chǔ)備功能是否下降。”
如果卵巢儲(chǔ)備功能真的下降，什么時(shí)候可以考慮人工授精呢？“如果夫妻之間正常性生活超過(guò)一年（未能受孕），輸卵管也通暢的情況下，可以考慮人工授精?！卑瑦?ài)醫(yī)生建議，輸卵管通暢，可以配合使用排卵藥物，增加人工授精的概率，一個(gè)周期的成功率在百分之十五左右。
很多女性為了“再玩幾年”，會(huì)考慮冷凍卵子，這種做法靠譜嗎？要不要提早冷凍卵子？艾愛(ài)醫(yī)生說(shuō)：“不鼓勵(lì)冷凍卵子。”她還給記者算了一筆賬：一位女性在卵巢功能比較好的情況下取出十顆卵子，經(jīng)過(guò)解凍存活后假設(shè)還剩七顆，再經(jīng)過(guò)受精，概率在百分之六十至七十，那么就是4.9顆卵子，然后全部受精后形成優(yōu)質(zhì)胚胎，這個(gè)概率在百分之四十至五十，最終可能僅能培植1至2個(gè)?！斑@個(gè)效率是很低的。因此，生殖科的醫(yī)生不建議冷凍卵子，希望女性能在生育的年齡把生育做好。實(shí)在不行的話(huà)，希望在35歲之前把胚胎冷凍保存?！?/p>
半小時(shí)直播點(diǎn)擊量超12萬(wàn) 醫(yī)學(xué)專(zhuān)家組團(tuán)做科普
“愛(ài)護(hù)卵巢，珍惜你的生育機(jī)會(huì)?！彪S著艾愛(ài)醫(yī)生這句懇切的提醒，當(dāng)天30分鐘的直播結(jié)束了。這也是上海第一婦嬰保健院與望江驛合作開(kāi)展的第二季健康科普系列直播活動(dòng)之一。
玩直播的可不一定是“網(wǎng)紅”，從4月8日至12日，來(lái)自一婦嬰產(chǎn)科、婦科、輔助生殖醫(yī)學(xué)科、護(hù)理部的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，走出醫(yī)院診室、走出手術(shù)室，在直播鏡頭前與網(wǎng)友面對(duì)面。
在最美人間四月天里，從母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)、備孕的技巧與門(mén)道、妊娠期高血壓怎么辦，到得了子宮肌瘤是切還是留、女性如何保養(yǎng)卵巢，來(lái)自這家建院72周年、深為市民患者熟悉喜愛(ài)的婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)生們，在半小時(shí)的時(shí)間內(nèi)，與“粉絲”們面對(duì)面聊科普。
早在去年11月，一婦嬰與望江驛合作開(kāi)展了首季婦嬰健康科普系列直播，直播的9期節(jié)目，在多個(gè)平臺(tái)上獲得了近110萬(wàn)的觀(guān)看數(shù)據(jù)。
一婦嬰是我國(guó)最早成立的省市級(jí)婦幼保健院之一，按目前的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，上?，F(xiàn)在每年出生的6個(gè)寶寶中就有一個(gè)是在這里出生的，因此被市民們親切地稱(chēng)為“上海大搖籃”。如今，一婦嬰越來(lái)越多的專(zhuān)家利用休息時(shí)間，開(kāi)設(shè)健康微信公眾號(hào)、拍攝科普視頻、“觸電”直播節(jié)目，醫(yī)生們健康科普宣教的路子越走越寬。
“通過(guò)直播的形式將基本的醫(yī)學(xué)專(zhuān)科科普知識(shí)告訴女性朋友，很值得?！边@是艾愛(ài)醫(yī)生最大的感悟。平日里，艾愛(ài)醫(yī)生的門(mén)診常常開(kāi)到晚上七點(diǎn)以后，每天門(mén)診人數(shù)為150～200人，而在4月10日當(dāng)天，她的公益科普直播的點(diǎn)擊量則突破了12萬(wàn)人次。面對(duì)自己醫(yī)學(xué)專(zhuān)家兼醫(yī)學(xué)科普志愿者的雙重身份，她感覺(jué)“真不錯(cuò)”。